آخر الأخبار

>

 الصفحة الرئيسية   الدراسات العليا  درجة الدكتوراه  مناقشة رسائل الدكتوراه
ملخص أطروحة دكتوراه بعنوان(أثر سوء الاستخدام على الأطراف المشاركة في عملية التأمين الصحي (نموذج مقترح لتأمين صحي أكثر كفاءة في السوق السوري

 الجمهورية العربية السورية

وزارة التعليم العالي والبحث العلمي
جامعة دمشق
كلية الاقتصاد
قسم المصارف والتأمين 
 
 
 
 
أثر سوء الاستخدام على الأطراف المشاركة في عملية التأمين الصحي 
(نموذج مقترح لتأمين صحي أكثر كفاءة في السوق السورية)
 
 
 
 
أطروحة أعدت لنيل درجة الدكتوراه في العلوم المالية والمصرفية
 
 
إعداد الطالبة: ديما أحمد رضا الديك
 
إشراف الأستاذ الدكتور: عمّار ناصر آغا 
 
 
العام الدراسي 2023-2024
 
 
الملخص  
في هذا البحث سنقوم بدراسة ماهية الغش وسوء الاستخدام في التأمين الصحي والفرق بينهما، والأسباب الدافعة لهما والتكلفة الناتجة عن تلك الظاهرة، وسنبحث في الأطراف التي تسيء الاستخدام وما هي طرائق الغش وسوء الاستخدام الأكثر شيوعاً، وسيتم التطرق إلى دلائل الغش وسوء الاستخدام مع ذكر حالات واقعية في التأمين الصحي من سوق التأمين السورية، وطرق مكافحتها والأنظمة المعلوماتية المستخدمة في ذلك، وسنقوم بدراسة أثر إساءة الاستخدام على جميع أطراف العملية التأمينية واحتساب معدل إساءة الاستخدام من مطالبات التأمين الصحي وتحليل هذه النسبة ومقارنتها مع النسب الموجودة في الدول الأخُرى، ودراسة العلاقة بين سوء الاستخدام وارتفاع معدلات خسارة التأمين الصحي في سورية، فضلاً عن احتساب مؤشرات إساءة الاستخدام الكمية في التأمين الصحي في سورية ودراسة العلاقة فيما بينها، وبالنهاية سنقدم تقييماً لتجربة التأمين الصحي في سورية ومدى تحقيقها للمفهوم الأساسي لفلسفة التأمين الصحي، واقتراح البدائل المناسبة.
سيتم الاعتماد في منهجية البحث بالنسبة للجانب العملي على المنهج التحليلي وذلك باستخدام عدة أساليب إحصائية منها: أسلوب الاستبانة بالاعتماد على برنامج Spss-25 لتحليل أثر إساءة الاستخدام على أطراف عملية التأمين الصحي وتقيم تجربة التأمين الصحي في سورية، كما سيتم استخدام المعادلات الرياضية التأمينية لاحتساب معدلات إساءة الاستخدام بالنسبة لإجمالي مطالبات التأمين الصحي، فضلاً عن احتساب نسب الخسارة للتأمين الصحي والكلفة الحقيقة لقسط التأمين الصحي لمشروع الدولة، كما سيتم استخدام منهجية تحليل Panel Data لتحليل المؤشرات الكمية الخاصة بإساءة الاستخدام ودراسة العلاقة فيما بينها، كما تم استخدام أسلوب المقابلات الفردية المفتوحة المنظمة مع الأشخاص ذوي الأهمية، وأصحاب الرأي العام في هذا المجال، بهدف الحصول على المعلومات التي لم نتمكن من الحصول عليها بالأساليب السابقة.
وتوصلت الباحثة إلى وجود آثار سلبية لإساءة الاستخدام على أطراف عملية التأمين الصحي وعدم تحقيق تجربة التأمين الصحي في السوق السورية للغاية المرجوة منها، كما أنّ نسبة إساءة استخدام التأمين الصحي في سورية تقع ضمن الحدود الطبيعية المصرّح بها عالمياً، وهناك علاقة بين إساءة الاستخدام وارتفاع معدل الخسارة في التأمين الصحي، فضلاً عن وجود علاقة بين المؤشرات الكمية الخاصة بإساءة الاستخدام، كما أنّ الكلفة الحقيقة لقسط التأمين الصحي لمشروع الدولة أعلى من القسط الفعلي المحتسب، وفي النهاية تم تقديم توصيات عدّة لجميع أطراف عملية التأمين الصحي والجهات الإشرافية على هذه القطاع في سورية للارتقاء به إلى المستوى المطلوب.
 
الكلمات المفتاحية: سوء الاستخدام في التأمين – الغش في التأمين – شركة التأمين – شركة إدارة النفقات الطبية – مقدمو الخدمة الطبية – المؤمَّن لهم.
ABSTRACT
 
The aim of this research is to study what the concept of fraud and abuse in medical insurance and the difference between them, the reasons behind them, and the cost which comes out of this phenomenon, we will also search in the parties which make the abuse and what the most popular of fraud and abuse are, also we will mention the evidences of them and give real examples  in medical insurance from Syrian market, and the ways of fighting these abuses and the information systems used, we will also study the reflected effect of abuse on all  parties of medical insurance, and measure the ratio of  abuse based on medical insurance claims and analyze this ratio and compare it with existed ratio in other countries, and study the relation between abuse and increase the loss ratio medical insurance in Syria in addition to calculate the quantitative indicators in medical insurance in Syria and study the relation between them.  Finally, we will provide an assessment of the health insurance experience in the Syrian market and the extent to which it achieves the basic concept of health insurance philosophy and propose suitable alternatives to the health insurance market.
The research methodology will be based on the analytical approach using several statistical methods, including: The questionnaire method based on the Spss-25 program will be used to analyze the impact of abuse on the parties of health insurance,  and evaluate the health insurance experience in Syria, insurance mathematical equations will be used to calculate abuse rates for total health insurance claims, as well as calculating the loss ratios for health insurance and the real cost of the health insurance premium for the government project, the Panel Data analysis methodology will also be used to analyze quantitative indicators of abuse and study the relationship between them, and the method of organized open individual interviews with persons of interest and public opinion in this field, in order to obtain Information that we could not obtain by previous methods.
 
 
The researcher found that there are negative effects of abuse on the parties of the health insurance, and the health insurance experience in the Syrian market failed to achieve its desired purpose ,the percentage of abuse of health insurance in Syria is within the normal internationally authorized limits, there is a relationship between abuse and the high rate of loss ratio in health insurance, as well as there is a relationship between the quantitative indicators of abuse, the real cost of the health insurance premium for the government project is higher than the actual calculated premium. In the end, several recommendations were made to all parties of health insurance and the supervisory authorities on this sector in Syria to raise it to the required level.
Key Words: Insurance Abuse – Insurance Fraud – Insurance Company – Third Part Administrator – Medical Providers – Insureds.
 
 


شعار كلية الاقتصاد

مقالات

إعلانات وأخبار

الرئيسية

حول الكلية

الاستبيانات

الشكاوي

الأسئلة المتكررة

روابط هامة

اتصل بنا

عداد الزوار / 9507431 /

Damascus University @ 2024 by SyrianMonster | All Rights Reserved